Att tänka på rapporterar och dokumenterar

Vilket existerar huvudsyftet tillsammans den sociala dokumentationen

Dokumentationen sker inom olika struktur, beroende vid vilket liksom bör dokumenteras. detta beror vid för att verksamheten styrs från numeriskt värde olika lagar samt dessutom numeriskt värde olika huvudmän, kommunen mot största delen dock läkarens jobb styrs från krav ifrån distrikt.

ett massiv sektion från stödet mot dem boende ges utifrån socialtjänstlagen dock enstaka hel sektion insatser utförs utifrån hälso- samt lagar om sjukvård. Läkaren existerar ansvarig för att föra patientjournal. detta innebär för att identisk händelser är kapabel finnas beskriven inom tre olika journalsystem förvarade vid tre olika ställen.

Det förmå råda tystnadsplikt mellan medarbetare avseende viss data.

detta existerar därför ej säkert för att undersköterskan känner mot sådant vilket sjuksköterskan, arbetsterapeuten alternativt fysioterapeuten fått data ifall alternativt tvärtom. ifall samarbetet fungerar utmärkt därför existerar detta inget bekymmer. Genom för att erhålla samtycke ifrån den boende mot informationsöverföring alternativt genom för att sitta ner samt prata tillsammans således går detta för att undvika för att någon hamnar inom informationsskugga.

på grund av den boende existerar detta ofta självklart för att resultat är kapabel spridas, dock på grund av för att utföra riktig behövs på papper eller digitalt samtycke.

Vad betyder dokumentera

Vi behöver vid något sätt inom text visa vilka vårdinsatser oss gjort. detta är kapabel handla ifall för att notera inom ord, signera inom ett signeringslista alternativt inom ett digital app alternativt vid annat sätt visa underlag på grund av enstaka utvärdering alternativt vilket likt äger gjorts.

detta kunna även handla ifall för att exempelvis fotografera en sår på grund av för att behärska jämföra sårläkningen ovan period. detta existerar även viktigt för att tänka ovan hur oss dokumenterar. detta bör existera en stöd på grund av vårdprocessen dock får helt ej existera subjektivt alternativt behärska upplevas vilket kränkande från den enskilde.

Journaltext bör ej heller användas på grund av för att skicka aviseringar mellan vårdpersonal.

Lagring från upplysning ifall den boende

Om verksamheten skriver inom pappersjournal, vilket numera existerar ovanligt, därför är kapabel detta medföra svårigheter för att hitta upplysning på grund av exempelvis vårdpersonal likt arbetar jourtid.
Dokumentation kunna göras vid flera olika sätt.

detta enklaste existerar för att signera för att ett övning existerar utförd. andra insatser kunna kräva mer grundlig register. ett princip då detta gäller vårdskador alternativt fel vilket uppdagas existerar för att detta likt ej existerar dokumenterat existerar ej gjort. till för att stärka undersköterskornas inspelade eller skrivna bevis finns detta verksamheter vilket utser några undersköterskor artikel dokumentationsstödjare på grund av övriga inom gruppen.

Felaktig inspelade eller skrivna bevis är kapabel innebära för att den boende ej är kapabel hävda sina rättigheter. inom äldrevården existerar detta nog maximalt aktuellt ifall ett vårdskada uppstår samt den boende önskar äga belöning ifrån patientskadeförsäkringen. inom dessa fall förmå ett journalanteckning bli kritisk.
Dataskyddsförordningen (GDPR) existerar överordnad övrig lagstiftning då detta gäller hantering från personuppgifter exempelvis nära inspelade eller skrivna bevis samt informationsöverföring.

Personuppgifter får helt ej hamna vid datadiskar alternativt inom mejl. Dessa existerar ej säkra samt lagring från personuppgifter vid felaktigt sätt kunna förutom för att detta existerar en integritetsintrång på grund av den enskilde bli många kostsamt till den aktivitet likt slarvar.

Om detta ej framgår något från ytterligare författning således gäller dataskyddsförordningens regler.

då detta gäller hälso- samt sjukvårdsinsatser därför finns patientdatalagen, patientdataförordningen samt Socialstyrelsens föreskrifter vilket innehåller kompletterande nationella bestämmelser då detta gäller krav vid såväl patientjournal likt den sociala dokumentationen.

En från dem primär principerna inom dataskyddsförordningen rör kravet vid säkerhet.

Personuppgifterna bör skyddas såväl mot intrång utifrån liksom obefogad åtkomst inifrån verksamheten. ett fråga rör samtycke. Samtycke förmå ej användas inom relation mot patient alternativt boende inom ämnen likt ej framgår från ytterligare författning.

Hälsoplaner

Att ta fram god hälsoplaner alternativt hälsoplaner kräver en utmärkt arbetssätt.

ifall ni alltför många utgår ifrån standardhälsoplaner riskerar ni tappa den boendes perspektiv. Hälsoplanen samt genomförandeplanen bör samspela. Den boende existerar ett från experterna inom teamet.

I hälsoplaner dokumenteras insatser liksom bedöms liksom hälso- samt medicinsk vård. sådana förmå artikel läkemedelshantering, inkontinensskydd, diabetes, sårvård, näringsintag, palliativ vård, rörelseträning samt andra rehabiliterande insatser.

inom planen finns information angående allergier, överkänslighet, infektion samt liknande. Planeringen utgår ifrån den enskildes välmående samt tillgångar. Patientens tillgångar identifieras tillsammans med hjälp från patientens personlig historia.

Hälsoplanen bygger vid för att god förbindelse skapas tillsammans med boende samt närstående.

Den boende bör uppleva sin tillvaro vilket meningsfull samt insatserna samt vårdmiljön göras mer personlig. Ökad säkerhet ger ökad tillit samt minskad bekymmer. Initiativförmågan samt känslan från självständighet förstärks. detta handlar ifall värdighet, vilja, tillit samt ömsesidighet inom skapandet från hälsoplanen detta existerar en partnerskap var den boende existerar enstaka från experterna inom rummet.

Det går för att bromsa ett negativ tillväxt på grund av den äldre ifall man bemöter varenda boende liksom ett unik individ tillsammans helhetsbedömningar från den enskildes förutsättningar samt en väl planerat teamarbete.

Målsättningen bör artikel en intensivt preventivt jobb på grund av för att skydda detta friska hos den boende, vilket existerar detta viktigaste syftet tillsammans hälsoplanen.

Vårdpersonalen bör främja välmående samt motarbeta sjukdom samt ta tillvara den enskildes livskraft. Den äldre bör bemötas tillsammans respekt på grund av sin individ samt vilket ett partner samt jämlike.

All informationsutbyte bör ske inom dialog tillsammans med den äldre samt närstående.

Hälsoplanen samt genomförandeplanen bör existera en stöd till för att producera ett välfungerande dagligt liv på grund av den boende. en enhetligt sätt för att jobba tillsammans med framtagande samt uppdatering från planer underlättar.

Social dokumentation

Den sociala dokumentationen skapar förutsättningar för att behärska följa upp insatser samt för att behärska utveckla stödet mot den boende.

Det finns primär bestämmelser på grund av vilket likt bör dokumenteras inom socialtjänsten.

detta sker relativt ofta för att undersköterskor får bedömning alternativt mot samt tillsammans blir lex Sarah-anmälda till för att dem slarvat tillsammans dokumentationen. Utgångspunkten då detta blir ett analys existerar för att detta vilket ej existerar dokumenterat existerar ej gjort.

Ofta finns detta signeringslistor till återkommande insatser.

Vanligast existerar detta inom samband tillsammans med läkemedelshantering, dock detta är kapabel inträffa inom samband tillsammans dusch, munvård, aktiviteter, utevistelser samt andra insatser.

Vid inflyttning förs konversation tillsammans den boende samt närstående.

Dokumentation kunna göras vid flera olika sätt.

kunskap angående livsberättelse, vanor samt önskemål den boende besitter inom vardagen dokumenteras. ett sektion verksamheter besitter ett kontaktbok tillsammans närstående. Tiden innan genomförandeplanen upprättas förs utförliga noteringar inom den sociala journalen till för att på det sättet producera en underlag. ett genomförandeplan skrivs relativt snart efter för att personen flyttat in.

Här är kapabel ni testa dina kunskaper inom dokumentation.

Samtidigt finns enstaka dialog mellan undersköterska samt legitimerad anställda ovan nödvändiga hälso- samt sjukvårdsinsatser vilket dokumenteras inom hälsoplanen.

Fortlöpande därför skrivs väsentliga händelser, avvikelser ifrån detta likt genomförs alternativt klagomål likt framförts. Erbjudanden likt ges liksom den enskilde tackar nej mot bör dokumenteras.

Annat likt äger framkommit från innebörd nära kontakter tillsammans med den enskilde alternativt andra såsom äger lämnat data inom samband tillsammans genomförandet bör dokumenteras. Likaså bör viktiga händelser inom den enskildes liv, såväl positiva vilket negativa, tecknas ner.

Genomförandeplanen
Genomförandeplanen besitter sin bas inom den förberedelse liksom inleds nära inflyttningen samt bygger vidare vid livsberättelsen.

detta existerar den boendes genomförandeplan dock den skrivs samt uppdateras från medarbetare, oftast kontaktmannen.

Dokumentation bör följa dem rutiner samt sökord såsom existerar aktuella inom den vårdmiljö var mötet skett.

detta handlar detta ifall för att titta vilket stöd den boende önskar samt därefter komma överens hur hjälpen bör förmedlas.  

Det bör finnas syfte tillsammans insatserna. detta bör framgå vad vilket bör göras, vem vilket bör utföra vad, då samt hur. då enstaka människa ändrar bostadsort in därför beror detta vid för att personen besitter behov vilket ej går för att tillgodose inom ordinarie boende.

Verksamheten existerar ansvarig för att registrera hur dem behoven tillgodoses därför för att den boende är kapabel klaga ifall insatserna existerar otillräckliga till för att den boende bör ett fåtal en skäligt liv. Uppföljning samt bedömning samt justeringar mot resultat från dessa dokumenteras inom genomförandeplanen.  

Genomförandeplanen blir enstaka bas till detta likt bör dokumenteras inom journalen, då många från dokumentationen bör handla angående för att bedöma dem insatser liksom den boende får.

Den boendes syfte blir medarbetarnas landskapsbild, en värdefullt redskap för hjälp till för att stödja den boende inom för att gå vidare leva existensen efter sina önskemål. detta existerar ständigt den boendes perspektiv vilket bör artikel utgångspunkten inom genomförandeplanen. detta handlar ifall förmåga, intressen, önskemål samt behov.  

Medarbetare är kapabel utifrån erfarenheter äga enstaka förkunskap samt besitter inom princip bestämt sig på grund av vilket liksom bör stå inom genomförandeplanen innan själva planeringen börjar.

Blir detta sålunda reducerar den boendes påverkan ovan genomförandeplanen samt detta tenderar bli mer enstaka arbetsbeskrivning än ett genomförandeplan inom dess rätta innebörd. detta sker för att boende anser för att detta existerar meningslöst för att delta.

För för att planen bör bli god är kapabel den boende äga tillsammans med ett individ likt hen litar vid samt för att detta finns enstaka tradition var den boende vågar ta upp känsliga problem att diskutera, även bedömning.

en utmärkt sätt för att jobba nära uppdatering från genomförandeplanen existerar för att även hälsoplanen revideras nära mötet. Fallförebyggande sysselsättning ingår ofta inom planeringen. Den boende kunna äga önskemål likt förmå bidra mot för att utveckla hälsan. Skriv planen således för att varenda kollegor förstår vad likt menas.  

Genomförandeplanen revideras regelbundet.

Ofta minimalt plats tredjeplats tidsperiod, till för att bedöma vad såsom besitter uppnåtts inom förhållande mot dem uppsatta målen på grund av insatsen. Likaså angående förutsättningarna besitter förändrats således för att planen ej fyller år behoven.

Ändamålsenlig samt strukturerad inspelade eller skrivna bevis innebär för att upplysning ifall patienter samt brukare besitter dokumenterats vid en sätt därför för att den existerar sökbar, kunna delas, tolkas entydigt samt sammanställas på grund av dem syften såsom den behövs för.

tillsammans enstaka god genomförandeplan ökar förutsättningarna till för att vården bör bli god. ett genomförandeplan såsom ej utgår ifrån den boendes önskningar samt intressen existerar ej enstaka genomförandeplan.

Om den boende säger nej mot genomförandeplan således blir detta ingen. registrera för att den boende på grund av stunden ej önskar medverka.

till kontaktmannen handlar detta angående för att producera tillit samt för att förstå varför den boende ej önskar delta samt för att ändå lära uppleva den boende samt dennes intressen. Ofta går detta för att producera en tillit samt komma igång tillsammans genomförandeplanen efter enstaka period då den boende mer ser fördelarna tillsammans med för att medarbetarna vet hur den boende önskar äga det.  

Reflektion - dokumentation
Undersköterska samt vårdbiträde:
• Vad utför ni på grund av för att titta mot för att informationsöverföring sker vid en säkert sätt?

• Känner ni för att ni besitter en god stöd från dem hälsoplaner liksom upprättas?
• Fungerar era genomförandeplaner liksom en utmärkt stöd på grund av exempelvis vikarier?

Chef, vårdpersonal, arbetsterapeut samt fysioterapeut:
• Fungerar informationsöverföringen mellan dem olika yrkesgrupperna samt dygnet runt?

Här förmå ni studera mer angående vårdrelaterad ansvar på grund av för att förbättra samt säkerställa kvaliteten inom verksamheten.

• Finns detta enstaka utmärkt dialog inom planeringen från vården mellan solen samt HSL-personal?
• Är genomförandeplanerna uppdaterade samt från god kvalitet?
• Finns detta ett skarlakansröd tråd mellan genomförandeplanen samt hälsoplaner?

Boende samt närstående:
• Upplever ni för att informationsöverföringen fungerar bra?

• Händer detta för att ni får informera identisk sak flera gånger till för att informationen bör nå fram?
• Har ni fått artikel tillsammans samt ta sektion från samt diskutera innehållet inom hälsoplanen samt genomförandeplanen?

Erland Olsson
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Sofrosyne
Kvalitet inom äldreomsorgen